●
全て必須項目となっておりますので、必ずご入力願います。
●
カタカナは全角、英数字は半角でご入力ください。
●
全てご入力いただき「確認」ボタンをクリックして下さい。
●
添付していただいたお写真のデータはご返却いたしかねますのでご了承願います。
お名前
姓
名
フリガナ
セイ
メイ
ハンドルネーム
※写真を掲載する場合に掲載するお名前をご記入下さい。
年齢
歳
性別
男性
女性
ご住所
郵便番号
〒
-
都道府県
▼お選びください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村、番地
マンション名など
電話番号
-
-
※恐れ入りますが携帯電話の番号のみではご登録できませんのでご了承願います。
メールアドレス
※恐れ入りますが携帯電話のアドレスのみではご登録できませんのでご了承願います。
撮影日
20
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日頃
お茶犬と一緒に写っている写真データをお送り下さい。
※添付できるデータサイズは200KBまで、ファイルの種類はjpgかgifのみとなっております。添付していただいた写真データはご返却いたしかねますので、ご了承願います。
旅行の感想
お茶犬商品でお持ちの商品はありますか?(複数回答可。お持ちでない場合は、「持っていない」とご記入下さい。)
必要事項を全てご記入されているかをご確認の上、「確認」ボタンを押して下さい。
ホームページに関するお問い合わせ:メールアドレス
info@ocha-ken.com
無断転載を禁じます。Copyright 2002 (C)
SEGA TOYS
/HORIPRO